新影宝心的“逆袭”：21年守护，一场关于生命长度与质量的革新

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心衰管理的目标，正在经历一场从“延长生存”到“重建生活”的静默革命。

当心衰管理迈入以改善硬终点为核心的多通路联合时代，临床医师在积极践行“新四联”乃至“五联”疗法的征程中，也面临着更为复杂的现实挑战。此外，在严谨的临床研究之外，创新药物在纷繁复杂的真实世界诊疗中，又会碰撞出怎样的火花？

本次“ESC前沿新进展启动会”的部分议程，正是为了深入解答这些临床实践中无法回避的关键问题。在会议的“探索·创新协奏”与“践行·未来回响”环节中，将重点围绕以下议题展开：由吉林大学中日联谊医院司道远教授分享《HFrEF患者全程管理中的突破性价值》，由中国科学技术大学附属第一医院马礼坤教授担任点评；由天津医科大学第二医院王媛媛教授探讨《血压空间有限患者如何个体化选择用药？》，由南京大学医学院附属鼓楼医院徐标教授点评。随后，在南昌大学第二附属医院吴延庆教授的主持下，会议将进入由四川大学华西医院孙丽莎老师带来的“真实世界诊疗经验分享”环节，通过真实世界案例进一步验证并丰富随机对照试验（RCT）所展现的疗效证据。

从循证到实践：HFrEF管理迎来个体化治疗新时代

在会议的“探索·创新协奏”环节中，马礼坤教授率先指出，尽管近年来治疗取得了显著进展，但临床实践中仍面临三大挑战：居高不下的再住院率、持续存在的死亡风险，以及复杂病例的管理难度。尤其值得关注的是，在中国心衰患者中，心血管死亡占比超过70%[1]，且社会经济地位越低的患者群体风险越高，这一严峻现状亟待临床医生重新审视心衰管理的全程治疗策略。

在心力衰竭的全程管理中，临床医生往往将关注点放在反复住院的危重患者身上，而忽视了那些看似平稳的门诊患者。然而，司道远教授报告中指出，这一临床认知亟待更新——即使是病情相对稳定的HFrEF患者，其死亡风险依然不容小觑。一篇发表在《European Journal of Heart Failure》的综述阐述了围绕心力衰竭的临床认知误区与治疗策略，指出：NYHA心功能分级Ⅱ级患者常因症状稳定被误认为疾病低风险、无需积极治疗；但实际无论症状稳定与否，心衰均为进展性疾病，Ⅱ级患者超过40%因猝死而亡[2]。

维立西呱在这一临床困境中展现出独特价值。VICTOR研究汇总分析证实，相比安慰剂，维立西呱可显著降低心血管死亡风险17%（P=0.02），全因死亡风险下降16%（P=0.02）（图1）。对心血管死亡原因进行分析发现，相比安慰剂，维立西呱可降低心源性猝死风险25%（P=0.04），心衰相关死亡风险29%（P=0.02）（图2），生存获益呈一致性，具有突出的临床意义[3]。

图1 在稳定患者中维立西呱可显著降低CV死亡相对风险17%，显著降低全因死亡相对风险16%

图2 在稳定患者中维立西呱可显著降低心源性猝死相对风险25%，显著降低心衰相关死亡相对风险29%

马礼坤教授总结指出，临床医生需要彻底改变“稳定即安全”的传统观念，将治疗目标从单纯控制症状扩展到积极干预以降低死亡风险。通过早期、全程应用维立西呱进行多通路联合干预，能够为HFrEF患者构建更全面的保护体系，实现从改善症状到改善预后的重要跨越。

守住血压安全底线，实现多通路治疗达标

在心力衰竭的优化治疗中，如何为血压空间有限的患者制定个体化用药方案，是临床医生面临的重要挑战。王媛媛教授在报告中深入剖析了这一难题新影宝，并提出了具有实践指导意义的解决方案。

王媛媛教授指出，传统序贯加药的治疗策略存在明显局限性。当我们按照传统方式，将一种药物递增至最大耐受剂量后再添加其他药物时，许多患者可能因血压、心率或肾功能等问题，无法实现多通路联合治疗的目标。这一困境在临床实践中尤为突出，研究显示低血压是阻碍心衰患者实现指南导向药物治疗（GDMT）达标的主要原因。

面对这一挑战，王媛媛教授引用STRONG-HF研究数据表明，早期强化治疗策略能够显著改善患者预后。在出院后两周内迅速调整药物剂量，并在两个月内严密随访的强化治疗组，显示出终点事件的显著下降[4]。

然而，强化治疗也带来了新的问题。血压与心衰预后呈J型曲线关系，只有当血压维持在合适范围内才能带来最佳获益。

在此背景下，王媛媛教授重点介绍了维立西呱的价值。在目前五大类抗心衰药物中，维立西呱对血压的影响最小，同时对肾功能和血钾的影响甚微。研究数据显示，维立西呱主要影响近端动脉，能够改善血管僵硬度，且其降压效应主要在用药初期出现，随后血压会回归基线水平。更重要的是，加用维立西呱后，患者对其他GDMT药物的耐受性反而提高，ARNI的使用剂量得以增加，利尿剂用量则相应减少。

徐标教授在点评中进一步肯定了这一治疗策略的临床意义，对于心衰伴低血压的患者，维立西呱因其有限的降压作用而具有特殊价值。它不仅本身对血压影响小，还能为后续加用其他药物创造空间。在这种情况下，考虑将维立西呱在治疗序列中适当提前，可能为患者带来更大获益。

个体化治疗与真实世界见证：一曲跨越21年的生命赞歌

接下来，在吴延庆教授主持的本次会议“践行·未来回响”环节，一份来自四川大学华西医院孙丽莎老师的病例报告以其跨越21年的漫长病程、80岁高龄且伴有罕见右位心的复杂性，引发了与会专家的深度思考。患者“雷婆婆”的求医之路，生动展现了中国心衰治疗的发展历程：从最初的症状控制，到“金三角”规范治疗，再到调整药物治疗策略、心脏再同步化-埋藏式心脏复律除颤器（CRT-D）等现代疗法的应用。

这个病例的独特性在于患者特殊的生理结构——右位心。2018年3月，患者病情急转直下，心功能降至IV级，左室内径扩大至65毫米，射血分数仅28%，同时伴有完全性左束支传导阻滞。在这个关键时刻，医疗团队做出了两个重要决策：启用ARNI并为她植入了CRT-D。

“逆袭之路往往都不是一帆风顺的。”孙丽莎老师坦言。2019年至2020年间，患者因感染诱发急性心衰加重，期间还新发症状性房颤，需要长期抗凝治疗。更令人棘手的是，低血压和肾功能不全犹如两只拦路虎，使ARNI的使用被迫走走停停。

转机出现在将维立西呱引入治疗方案后。其对血压、肾功能及电解质影响极小的安全性，使之成功突破了传统药物的应用限制。医疗团队通过规律的复诊，一步步摸索调整用药，开启了患者的“新五联治疗”。

治疗成果令人振奋。影像学资料展示了惊人的效果：患者左室射血分数从28%提升至63%；左室舒张末内径从65mm回缩至42mm。“我们的医疗团队当时都很震惊，都觉得这是一个奇迹。”孙老师动情地表示。同时，NT-proBNP从峰值13821 pg/mL的持续下降，为临床疗效提供了有力的佐证。

除了客观指标，患者的生活质量也得到显著改善。病例展示了她重拾笔墨、抚琴会友的生活场景，以及今年5月顺利完成CRT-D更换术。患者亲笔写下的感言：“我感恩华西，感恩心衰组，能够轻松愉快地走出心衰组”。这一切更是医患同心、共克顽疾的最佳见证。

这一鲜活案例完美诠释了真实世界诊疗经验分享的核心价值。华西团队在报告中总结的三大感悟值得借鉴：规范化GDMT治疗是基石，CRT-D适时介入是关键转折，医护患协同是持久战的制胜法宝。

分享到最后吴延庆教授表示，该病例充分证明，即使面对高龄、复杂生理结构、多并发症的极端情况，通过以维立西呱为代表的新五联疗法与器械治疗的精准结合，依然能够实现高质量的长程生存，为心衰患者点亮生命的希望之光。

小结

当前心衰管理正经历一场深刻的范式转变。其焦点不再局限于单一通路的强力干预，而是如何将多机制药物审慎、个体化地组合，为患者构建一道稳固的“生命防线”。在这一背景下，维立西呱等新型药物的重要性日益凸显，它们凭借良好的安全特性，或可成功破解了低血压患者用药的临床瓶颈，有效拓宽强化治疗的获益人群。从研究数据到真实世界的生命奇迹，这共同昭示着心衰治疗的新目标：我们追求的不仅是延长生存期，更是通过个体化的“药物协奏”，让每一位患者，无论病情多么复杂，都有希望重获有质量的生活，实现从“活下去”到“活得好”的跨越。

专家简介

参考文献：

[1]Wang H, Li Y, Chai K, et al. Mortality in patients admitted to hospital with heart failure in China: a nationwide Cardiovascular Association Database-Heart Failure Centre Registry cohort study. Lancet Glob Health. 2024;12(4):e611-e622. doi:10.1016/S2214-109X(23)00605-8.[2]Butler J et al. Eur J Heart Fail. 2016 Apr;18(4):350-2.[3]Butler J, et al. Vericiguat in patients with chronic heart failure and reduced ejection fraction (VICTOR): a double-blind, placebo-controlled, randomised, phase 3 trial[J]. The Lancet, 2025.[4]Mebazaa A, Davison B, Chioncel O, et al. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF): a multinational, open-label, randomised, trial [published online ahead of print, 2022 Nov 4]. Lancet. 2022;S0140-6736(22)02076-1. doi:10.1016/S0140-6736(22)02076-1

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